Analgésicos Opiáceos
Características comunes. Efectos adversos.
Todos los opioides producen tolerancia y dependencia física. Se metabolizan en el hígado y se excretan por riñón, por lo cual la insuficiencia hepática o renal, altera su famacocinética.
Entre los efectos adversos más comunes se destacan: depresión respiratoria, náuseas, vómitos, constipación, retención urinaria, miosis, hipotensión, contracción del esfínter de Oddi, embotamiento mental, prurito, rash.
Elevan la presión intracraneana, pueden agravar los efectos de la isquemia cerebral o espinal. Pueden desencadenar crisis asmáticas en pacientes anestesiados. Deprimen la tos y el reflejo de la respiración.
Los efectos depresores de los opioides pueden ser exagerados y prolongados por su asociación con fenotiazinas, IMAO y antidepresivos tricíclicos.
Por lo descripto, deben ser administrados con precaución a los pacientes con insuficiencia renal o hepática, enfisema, obesidad, cifoescoliosis, cor pulmonale crónico, hipovolemia, hipertensión endocraneana, crisis asmática.
La sobredosis de opioides produce estupor o coma, depresión respiratoria severa, miosis con pupilas puntiformes, hipotermia, hipotensión, convulsiones en niños, edema pulmonar no cardiogénico.
Escalera Analgésica (OMS)
| Para dolor leve: | AINE | +/- adyuvantes |
| Para dolor moderado: | Opiáceo débil + AINE | +/- adyuvantes |
| Para dolor severo: | Opiáceo fuerte + AINE | +/- adyuventes |
| Aine: | Antiinflamatorios no esteroides. (tienen acción periférica) | |
| Opiáceos débiles: | Codeína, d-propoxifeno, tramadol | |
| Opiáceos fuertes: | Morfina, fentanilo. | |
| Opiáceo agonista-antagonista: | Nalbufina (Los opiáceos tienen acción central). | |
| Adyuvantes: (según tipo de dolor) | Corticoides, benzodiacepinas, baclofeno, oxibutinina, amitriptilina, carbamazepina. | |